Avverso il verbale della CMV è possibile fare ricorso in via amministrativa alla Commissione medica di seconda istanza (con sede esclusivamente a Roma dal I Aprile 2014) entro 10 giorni dalla notifica del verbale.
L'interessato deve presentare il ricorso alla Scuola, che lo inoltrerà alla Commissione unica di Roma
Copia per l'interessato
Alla Commissione Medica di Seconda Istanza
Via ___________________
___________________
e p.c.
alla CMV di ...............
Via ___________________
___________________
Oggetto: Ricorso avverso
giudizio di idoneità
/inidoneità al servizio
…l… sottoscritt… . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . nat… a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . residente in Via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , in servizio presso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . ,
in qualità di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , avendo avuto, in data . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . , notifica del verbale Mod. . . . . N. . .
. . . datato . . . . . . . . . . . , della visita medica collegiale effettuata
dalla Commissione Medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
RICORRE
avverso il giudizio medico espresso da detta Commissione Medica, secondo
il quale …l… medesim… è stat… giudicat… :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
…l… sottoscritt… ritiene, al contrario, che, considerate le proprie
condizioni cliniche come risultano dalla documentazione sanitaria allegata, debba essere
dichiarat… :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . .
Chiede, pertanto, di essere sottopost… ad ulteriori accertamenti
sanitari presso codesta Commissione di 2^ Istanza, affinché sia dichiarata la propria idoneità /inidoneità ecc.
al servizio.
Si allega copia del verbale sopra citato e della documentazione
sanitaria.
Con osservanza
data
Firma
via – piazza numero civico
Copia per la Scuola
_________________________________
(Denominazione Istituto con indirizzo, C.A.P., telefono, fax ed
e-mail)
Prot. N. ……… Città - data
ALLA COMMISSIONE MEDICA 2^ ISTANZA
di ……………………………
e p.c. al SIG……………………………………………
alla CMV di …………………………
OGGETTO: Ricorso avverso
il giudizio concernente l’idoneità al servizio.
Ai sensi dell’articolo
19 del D.P.R. 29 ottobre 2001 n. 461, si
trasmette il ricorso prodotto da:
cognome nome
luogo di nascita prov. data di nascita
residente a prov.
incarico sede
Avverso
il giudizio sulla idoneità espresso dalla
CMV di ……………………
con
verbale Mod. ……… n. ……… datato ………….
SI ALLEGANO
- COPIA DEL VERBALE DELLA COMMISSIONE MEDICA OGGETTO DEL RICORSO
- COPIA
DELLA RELAZIONE INFORMATIVA (allegata al fascicolo ex art. 15 DPR 461/01)
- ALTRO
EVENTUALI INDICAZIONI
DELL’ENTE DI APPARTENENZA
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
Il Dirigente
………………………………………
